临床血流动力学基本原则

        1.血流动力学是研究血液及其组成成分在机体内运动特点和规律性的科学，参照流体力学原理，但不能完全套用，需要更加结合患者病理生理情况，需要知道的是，血流动力学研究的一定是循环中的血液。

        2.血流动力学治疗以血流动力学理论为基础，根据机体的实时状态和反应不断调整，以目标导向的、定量的操控，贯穿整个治疗过程。

        3.血流动力学常用的指标有：压力指标、流量指标、容积指标、氧输送相关指标和局部组织灌注指标。血流动力学指标反应出患者的临床表现，根据指标的不同，可以加强对患者的认知。不同的病人指标会有所不同。需要知道临床医生治疗的是病人，而不是指标。千万不要去说某一个指标不准确，要知道指标是客观的，它需要临床医生去展开认识，探索指标的本质。

        4.功能性血流动力学指标（比如下腔静脉变异度）能够反应器官功能之间相互影响，反应出各个参数之间具有相关性（自身影响因素、实时影响因素），这种指标能够反应出治疗的效果。

        5.测量不准确的指标比没有指标更糟糕。

        6.只要测量准确，每一个指标都反应客观的存在，都有可应用的价值，都不可相互替代。

        7.血流动力学指标是临床观察的组成部分，是临床观察的延伸。

        8.血流动力学治疗需要去明确临床已经出现的状态，去确定治疗目标；同时，又需要猜测临床将出现的状态，去寻找解决问题的作用点，这时候更多的是依赖功能性指标，比如容量负荷试验。

        9.有一些指标在不同人身上，比如心输出量，可以去滴定，但乳酸这个指标，大部分情况下都不应当超过2mmol/l。

        10.指标不会错，只会是你理解错误或者测量出错。

        11.所有的指标本身不改善预后，在指标监测过程中需要提高准确性，选择病情相关的指标，并且需要了解指标对病情的反馈。

        12.没有适合所有病人的最佳指标，所有的指标需要个性化滴定，在不同病人身上，选择不同的目标值。

        13.指标又可分为目的指标和目标指标，其中目的指标决定治疗的方向，比如CVP设定在多少、MAP设定在多少；而目标指标是定量控制具体方法的实施，决定治疗的程度，比如输液多少，血管活性药物使用多少。

        14.病例腹腔感染，ARDS，持续CRRT，已经引流并目标性抗生素。BP 70/50mmhg；HR 160bpm；spo2 82%；PS 16cmH20；PEEP 8cmH2O;FIO2 100%；CVP 20mmHg，IAP 16mmHg，Lac 6.5mmol/l BE-10mmol/l；多巴胺25ug/kg/min；NE 3ug/kg/min。这个病人被成功治愈。遇见这种病例，需要按照指标的客观性，不断的滴定，然后进行调整，直到适合这个病人。

来源：宝鸡重症先锋