医生好助手，病友大福音——无创血流动力学监测

        近日，62岁的张奶奶，因“突发呼吸困难3天”入我院，测得血压160/90mmHg，心率80次/分，心衰指标NT-proBNP不高，心脏彩超未见明显异常，予完善无创血流动力学监测，提示心搏指数减低，有“心功能不全”风险，高容量型高血压，予“利尿、抗心衰、降压”等治疗后好转。

        那在这里很多小伙伴要问了，什么是“无创血流动力学监测”？接下来，我院心血管内科医师来为您解答～

1、什么是无创血流动力学监测？

        血流动力学监测是指根据物理学定律，结合病理和生理学概念，对循环系统中血液运动的规律进行定量、动态、连续地测量和分析，得到的数据不仅为危重患者提供诊断资料，而且能及时反映患者的治疗效果，从而使患者得到及时、正确而合理的救治。     

        既往是用有创血流动力学监测（肺动脉漂浮导管，PICCO）进行血流动力学监测，但其在临床运用中存在着诸多局限性，如并发症的发生、操作难度大、耗材昂贵等。     

         而无创血流动力学监测具有操作简便、完全无创、实时连续、准确性高等优点，近年来逐渐广泛用于指导相关疾病的临床诊断和疗效评价。

2、为什么需要无创血流动力学监测？

        心血管内科常规的监测指标如血压、脉搏、血氧饱和度、心率、心电图、心脏超声等，在许多其他情况下不能充分评估患者的血流动力学状态，而无创血流动力学监测恰好弥补了这一短板。     

        对于高血压、心衰、呼吸困难鉴别诊断、起搏器的安装与调试以及进行介入手术的患者临床往往需要更全面、有效的血流动力学监测。

3、无创血流动力学监测的主要用途？

        （1）快速、准确、全面评估患者血液动力学状态       

        通过全面评估血流动力学变化的三个核心因素，即前负荷、后负荷、心肌收缩力；进而调节和校正血流动力学，使之达到平衡状态，起到指导治疗的作用。

        （2）高血压诊断及指导治疗（精准治疗）     

        通过前负荷、后负荷、心肌收缩力等参数，可以简单、明确高血压的血流动力学原因，从而明确了高血压患者用药方向，避免了简单的对症治疗；对比给药前、后的血液动力学变化，评价用药效果，有针对性的调整用药及用药的剂量；从而减少靶器官损伤，实现高血压个性化治疗。

        （3）心衰的辅助诊断及指导治疗       

        早发现、早干预，为心衰诊断提供明确的血液动力学依据，全面评估心衰血液动力学原因，指导个体化治疗。

        （4）呼吸困难的鉴别诊断       

        可用于心源性和非心源性呼吸困难的鉴别诊断，为急性呼吸困难患者的早期鉴别诊断提供了一种新方法。

        （5）起搏器的安装和随访       

        无创血流动力学监测可以快速、准确提供心输出量等参数，帮助医生选择恰当的房室传导间期，对起搏器的安装具有独特的指导作用，特别是双腔起搏器；提高了临床效率，使起搏器的安装更加安全、快捷。

        （6）心脏康复的临床应用

        • 康复前各种类型心脏病心脏功能评估；

        • 与心肺运动试验联合应用，能早期发现心肌缺血，提高冠心病的诊断率；

        • 可用于心脏康复前的危险性评估以便筛查高危患者，降低风险；

        • 优化心脏康复运动方案，评价康复效果：

        • 可对于体外反搏前、后的效果评价；

        • 体外反搏过程中连续监测，降低风险。

        近年来，由于无创血流动力学监测具有准确性、安全性、无创伤性、便携性、经济性等特点，已广泛应用于不同疾病的临床救治。床边无创血流动力学实时监测系统，填补了有创方法无法完成的血流动力学监测的空白，避免了有创监测的复杂性和高风险性。

来源：南方医院增城院区