无创血流动力学分型，为什么可以帮助高血压的精准医疗？

高血压是目前最常见的疾病之一，与冠心病、脑卒中、慢性肾脏病关系非常密切。如果不加控制，或者控制不理想的话，将来出现心力衰竭、心律失常、脑卒中后致残、晚期尿毒症这些并发症的机会就大大增加。传统治疗方法是医生根据患者的临床特点，凭经验选择治疗方案。虽然血压控制理想了，但可能还存在血流动力学的异常，仍然存在心脑血管疾病风险。

1.什么是血流动力学分型？

虽然同样是高血压，它的发病机理却不尽相同。有些是因为心输出量增加引起的，有些则是因为血管阻力增加或血容量过多所致。基于血流动力学的技术，参考正常人群的参数，可以把高血压分为以下几种类型：

1.1 高动力型：适合使用β阻滞剂

1.2 高阻力型：适合选择钙离子拮抗剂、血管紧张素系统抑制剂

1.3 高容量型：适合选择利尿剂

1.4混合型：多种治疗方式联合治疗

2.无创血流动力学分型检测是否稳定可靠？

经典的血流动力学检测，是需要使用漂浮导管插入到血管内、心腔中，这种情况只有在重症监护室才能实现。而基于“阻抗心电图”的无创技术，不仅能够轻松检测到心排血量、大血管和系统血管阻力，还可以有效评估胸腔的循环饱和度，推测人的液体容量是否超标。并且重复性良好，各种参数与漂浮导管相比也高度一致。

在北京解放军总医院重症医学科，千帆无创血流动力CSM3100与肺动脉漂浮导管法（有创技术）临床数据对比，具备高度一致性与准确性。山东大学齐鲁医院长达1年的临床数据比较显示：千帆无创血流动力学监测系统可以替代PICCO（微创技术）。

3.怎样做无创血流动力学分型？

通过无创血流动力学检测到了心排血量、血管阻力和容量参数，还需要与正常人群做对比，基于中国人群大数据人工智能模型，获得个体化可视化的高血压分型大数据图谱，才能比较出上升或下降了多少。

目前方便临床使用的，就是已经有健康大数据支撑，并且做好诊断模型的血流动力高血压分型检测仪器。

千帆血流动力CSM3100，需要测定卧位的生物电信息，只要3-5分钟即可完成一次检测。

4.实际应用效果怎样？

根据高血压专科门诊资料，如果把血压未达标的患者分成两组，A组根据传统临床经验用药，B组根据血流动力学检测用药。4周后发现两者血压下降幅度明显不同。其中根据血流动力学分型检测调整治疗方案的这一组血压下降更明显。

特别是在合并心率增快、心排血量明显下降的情况下，如果血管阻力明显升高，传统经验指导下的用药方案，一般是选择β阻断剂。而基于血流动力学检测的方案，降低血管阻力的药物是更合适的。在合并有容量增高的患者中，情况也是如此。

有了血流动力学分型检测技术，可以使高血压治疗用药更有针对性，在血压降低的同时，纠正潜在的血流动力学紊乱，有望进一步改善长期预后。

参考文献：

[1] Mahajan S, Gu J, Lu Y, et al. Hemodynamic Phenotypes of Hypertension Based on Cardiac Output and Systemic Vascular Resistance. Am J Med. 2020. 133(4): e127-e139.

[2] Caraballo C, Mahajan S, Gu J, et al. Hemodynamic differences between women and men with elevated blood pressure in China: A non-invasive assessment of 45,082 adults using impedance cardiography. PLoS One. 2022. 17(6): e0269777.

[3] 王鲁雁, 王鸿懿, 顾坚磊, 马政, 张之瀛, 孙宁玲. 依据血流动力学特征指导高血压治疗用药的可行性探索. 中国心血管杂志. 2021. 26(05): 432-437.